PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05910

No Polis : 0101-0210-26-003846
Sum Insured : Rp 550.000.000,-
Periode : 21 September 2026 s/d 21 September 2027
Nama Tertanggung : IWAN KUSUMA QQ PT POESER INDONESIA
Pertanggungan : BYD UKE-RWD-M (4X2) AT (SEALION 7), 2025, B 811 HRV
Terbilang : Tujuh Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 7.393.250,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement