PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :

No Polis :
Sum Insured : Rp 201.000.000,-
Periode : 23 Agustus 2026 s/d 23 Agustus 2027
Nama Tertanggung : YENI SUSIANA QQ PT GOLDEN RIVER
Pertanggungan : MITSUBISHI XPANDER 1.5L SPORT-L (4X2) AT, 2021, B 1963 NZO
Terbilang : Tiga Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Enam Ratus Dua Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 3.379.620,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement