PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VIII/05823

No Polis : 0101-0210-26-003241
Sum Insured : Rp 1.200.000.000,-
Periode : 07 Agustus 2026 s/d 07 Agustus 2027
Nama Tertanggung : WILLIAM WIJAYA QQ CHRISTIAN
Pertanggungan : LEXUS RZ-450E LUX AT, 2023, B 168 WLL
Terbilang : Sembilan Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 9.793.250,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement