PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VII/05765

No Polis : 0101-0210-26-002843
Sum Insured : Rp 200.100.000,-
Periode : 20 Juli 2026 s/d 20 Juli 2027
Nama Tertanggung : IR. SULISTIJO WIBISONO, MSC QQ MARANATA JAYA, PT
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 V AT, 2016, B 2740 BKD
Terbilang : Empat Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Ribu Seratus Tiga Puluh Satu Rupiah
NET PREMI : Rp 4.590.131,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement