PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VII/05749

No Polis : 0101-0210-26-002714
Sum Insured : Rp 200.500.000,-
Periode : 25 Juli 2026 s/d 25 Juli 2027
Nama Tertanggung : AGUS FREDY SANTOSO QQ PT TRASINDO LASER
Pertanggungan : HONDA CITY GM6 1.5 E CVT, 2018, B 1160 UAH
Terbilang : Empat Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Tujuh Puluh Sembilan Rupiah
NET PREMI : Rp 4.883.379,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement