PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VII/05722

No Polis : 0101-0210-26-002559
Sum Insured : Rp 125.100.000,-
Periode : 14 Juli 2026 s/d 14 Juli 2027
Nama Tertanggung : DR TAN SUYONO SH QQ PT BUCOCO INDONESIA G
Pertanggungan : HONDA FREED GB 3 1.5 E AT, 2009, B 2950 BBR
Terbilang : Empat Juta Empat Ratus Enam Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Delapan Puluh Dua Rupiah
NET PREMI : Rp 4.467.282,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement