PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VII/05744

No Polis : 0101-0210-26-002648
Sum Insured : Rp 7.000.000.000,-
Periode : 03 Juli 2026 s/d 03 Juli 2027
Nama Tertanggung : YANI DIAN ERHOWATI QQ PT DIANA GAHARU GEMILANG
Pertanggungan : MERCEDES BENZ G 63 AT, 2025, B 2401 SJN
Terbilang : Delapan Puluh Empat Juta Lima Ratus Enam Puluh Dua Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 84.562.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement