PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05673

No Polis : 0101-0210-26-002146
Sum Insured : Rp 280.000.000,-
Periode : 12 Juni 2026 s/d 12 Juni 2027
Nama Tertanggung : BENNY QQ PT MITRA SINERGI PLASINDO
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT, 2019, F 1336 JB
Terbilang : Lima Juta Delapan Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Seratus Dua Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.823.120,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement