PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :


No Polis :
Sum Insured : Rp 201.000.000,-
Periode : 29 Mei 2026 s/d 29 Mei 2027
Nama Tertanggung : TJEUW ADI DHARMA QQ PT BRAHMAN PERKASA SENTOSA
Pertanggungan : TOYOTA CAMRY 2.5 V AT, 2015, B 1363 GAA
Terbilang : Empat Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Dua Ratus Tiga Puluh Dua Rupiah
NET PREMI : Rp 4.949.232,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 06 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement