PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05624

No Polis : 0101-0210-26-001942
Sum Insured : Rp 400.500.000,-
Periode : 19 Mei 2026 s/d 19 Mei 2027
Nama Tertanggung : ROCKY RAY HARTANTO QQ PT PANCA BUANA GLOBAL K
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 V AT, 2022, B 1958 HFK
Terbilang : Empat Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Tiga Belas Rupiah
NET PREMI : Rp 4.398.313,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement