PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :

No Polis :
Sum Insured : Rp 130.000.000,-
Periode : 17 Mei 2026 s/d 17 Mei 2027
Nama Tertanggung : ERWIN CHANDRA QQ SURIAWATI CHANDRA
Pertanggungan : TOYOTA B401RAGQZFJ (CALY12GA), 2022, B 2007 UIJ
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Empat Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 3.242.800,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 06 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement