PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05616

No Polis : 0101-0210-26-001966
Sum Insured : Rp 490.000.000,-
Periode : 20 Mei 2026 s/d 20 Mei 2027
Nama Tertanggung : YOUVANZ REIZZELL TAMBAH
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA ZENIX 2.0 V HV MODELLISTA RSE, 2025, B 1264 HZB
Terbilang : Tujuh Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 7.787.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement