PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05912

No Polis : 0101-0210-26-003845
Sum Insured : Rp 460.000.000,-
Periode : 21 September 2026 s/d 21 September 2027
Nama Tertanggung : SOETOPO PRASETIO QQ PT KWANTUM SENTOSA
Pertanggungan : TOYOTA MGH1RBPXHBD20QHVCTTS (ZENIX MODELLISTA), 2023, B 168 SP
Terbilang : Lima Juta Enam Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 5.698.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement