PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05904

No Polis : 0101-0210-26-003766
Sum Insured : Rp 5.350.000.000,-
Periode : 16 September 2026 s/d 16 September 2027
Nama Tertanggung : PT. PRAKARSA JAYA SENTOSA
Pertanggungan : MERCEDES BENZ G450 D, 2026, B 1781 AZQ
Terbilang : Empat Puluh Delapan Juta Lima Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 48.587.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement