PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05613

No Polis : 0101-0210-26-001931
Sum Insured : Rp 230.000.000,-
Periode : 24 Mei 2026 s/d 24 Mei 2027
Nama Tertanggung : LIM CIEN CHE QQ PT SAKA NUSA PERSADA
Pertanggungan : TOYOTA RAIZE 1.0T GR SPORT CVT ONE TONE, 2023, B 1314 NZZ
Terbilang : Lima Juta Tiga Puluh Tiga Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.033.650,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement