PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :

No Polis :
Sum Insured : Rp 125.100.000,-
Periode : 09 Mei 2026 s/d 09 Mei 2027
Nama Tertanggung : PT WILCO ENERGI INDOTAMA
Pertanggungan : DAIHATSU TERIOS F700RG TX MT, 2012, B 2365 PBC
Terbilang : Empat Juta Enam Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Dua Rupiah
NET PREMI : Rp 4.067.752,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 06 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement