PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05587

No Polis : 0101-0210-26-001765
Sum Insured : Rp 400.100.000,-
Periode : 02 Mei 2026 s/d 02 Mei 2027
Nama Tertanggung : MEGAWATI SOEDARGO QQ YULIANA MAURENSI SOEDARGO
Pertanggungan : HONDA HR-V 1.5L E CVT, 2022, B 619 MGA
Terbilang : Empat Juta Enam Ratus Delapan Puluh Tiga Ribu Delapan Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 4.683.080,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement