PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05588

No Polis : 0101-0210-26-001766
Sum Insured : Rp 401.000.000,-
Periode : 05 Mei 2026 s/d 05 Mei 2027
Nama Tertanggung : SUGIONO PANDY SAN QQ PT. BAJAMAKMUR PERKASA
Pertanggungan : TOYOTA MAGA10R-BRXMBD 2.0 V CVT (ZENIX), 2023, B 1389 HC
Terbilang : Empat Juta Enam Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 4.692.800,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement