PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IV/05558

No Polis : 0101-0210-26-001467
Sum Insured : Rp 200.500.000,-
Periode : 23 April 2026 s/d 23 April 2027
Nama Tertanggung : RIANA SUSANTO QQ IVONNI BESTI AYU
Pertanggungan : HONDA HRVRU115EPLSCVTCKD, 2018, B 1311 ZR
Terbilang : Empat Juta Empat Ratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Rupiah
NET PREMI : Rp 4.439.368,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement