PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IV/05534

No Polis : 0101-0210-26-001272
Sum Insured : Rp 650.000.000,-
Periode : 08 April 2026 s/d 08 April 2027
Nama Tertanggung : HENDRA SUGIANTO QQ INGRID MARCHERITA
Pertanggungan : AION HYPTEC HT PREMIUM 4X2 AT, 2025, B 1935 UNV
Terbilang : Tujuh Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 7.655.750,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 06 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement