PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IV/05521

No Polis : 0101-0210-26-001150
Sum Insured : Rp 75.000.000,-
Periode : 30 April 2026 s/d 30 April 2027
Nama Tertanggung : ALVIN YOGINTORO SAKALIM QQ ALICE SAKURAJATI J
Pertanggungan : HONDA ACCORD CM 56 VTI LAT, 2007, B 2049 BA
Terbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 3.893.300,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement