PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05474

No Polis : 0101-0210-26-000981
Sum Insured : Rp 201.000.000,-
Periode : 26 Maret 2026 s/d 26 Maret 2027
Nama Tertanggung : BLENDA JONATHAN CHRISTINE
Pertanggungan : HONDA HRV RU1 1.5E PLUS CVT CKD, 2018, DK 1471 IG
Terbilang : Empat Juta Seratus Sebelas Ribu Dua Ratus Enam Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 4.111.260,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 18 April 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement