PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05477


No Polis : 0101-0210-26-000958
Sum Insured : Rp 1.400.000.000,-
Periode : 22 Maret 2026 s/d 22 Maret 2027
Nama Tertanggung : CONNY WILLAR
Pertanggungan : TOYOTA ALPHARD 2.5HYBRIDCVT, 2024, B 2372 UYH
Terbilang : Empat Belas Juta Enam Ratus Enam Puluh Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 14.660.750,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 22 April 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement