PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05490

No Polis : 0101-0210-26-001080
Sum Insured : Rp 400.500.000,-
Periode : 15 Maret 2026 s/d 15 Maret 2027
Nama Tertanggung : ALBERT QQ PT ALPHABET DELTA VENTURA
Pertanggungan : TOYOTA FORTUNER 2.4 VRZ 4X2 AT, 2018, B 2620 SMJ
Terbilang : Empat Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Dua Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 4.783.520,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement