PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05451

No Polis : 0101-0210-26-000812
Sum Insured : Rp 200.100.000,-
Periode : 14 Maret 2026 s/d 14 Maret 2027
Nama Tertanggung : AGUS INTOJO QQ GLENN MARCEL
Pertanggungan : HONDA ODYSSEY RB3 2.4 AT, 2011, D 1864 AA
Terbilang : Lima Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Enam Ratus Enam Belas Rupiah
NET PREMI : Rp 5.596.616,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement