PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05444

No Polis : 0101-0210-26-000671
Sum Insured : Rp 150.000.000,-
Periode : 04 Maret 2026 s/d 04 Maret 2027
Nama Tertanggung : MULJANTO QQ LIONG MINARNI
Pertanggungan : HONDA FREED GB3 1.5E AT CKD, 2015, F 1638 EZ
Terbilang : Empat Juta Enam Ratus Enam Puluh Enam Ribu Dua Puluh Lima Rupiah
NET PREMI : Rp 4.666.025,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement