PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/I/05377

No Polis : 0101-0210-26-000406
Sum Insured : Rp 260.000.000,-
Periode : 28 Januari 2026 s/d 28 Januari 2027
Nama Tertanggung : DODO IRMANTO QQ ANANTO PRATAMA Z
Pertanggungan : HONDA WRV 1.5 RS CVT, 2025, D 191 UBA
Terbilang : Lima Juta Enam Ratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 5.617.700,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement