Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : WILLIAM SOEDHARMAN QQ GUNAWAN APRIYANTO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS LM350H4X2AT AA LNXXB
Plat nomor : B 414
Tahun Pembuatan : 2024
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
07 Oktober 2026 s.d 07 Oktober 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 2.200.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 100.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-