Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALWYN S.R PARDEDE QQ MICHAEL SETIADI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA FORTUNER 2.4 G 4X2 AT
Plat nomor : B 1477 SJW
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
17 September 2026 s.d 17 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM V-KOOL (INCLUDE TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-