Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : MICHELLE FRASTICA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA HR-V 1.5 T RS CVT
Plat nomor : B 2115 UZW
Tahun Pembuatan : 2022
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
26 September 2026 s.d 26 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 405.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-