Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : EKO PRIYONO QQ PT. SOKA UNI PRATAMA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS NX 200T F-SPORT 4X2 AT
Plat nomor : B 89 SOK
Tahun Pembuatan : 2017
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
04 Agustus 2026 s.d 04 Agustus 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM V-KOOL (INCLUDE TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-