Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : SJARIP ALI WARGA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MG 4 EV LUX (4X2) AT
Plat nomor : B 1326 SNQ
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
02 Agustus 2026 s.d 02 Agustus 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 240.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-