Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : IR YUSRI QQ HENDRI PUTRA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MERCEDES BENZ E250 CGI COUPE AT
Plat nomor : B 2429 SBG
Tahun Pembuatan : 2012
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
02 Agustus 2026 s.d 02 Agustus 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-