Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DONNY ALLEN QQ PT QUANTUM TOSAN INTERNASIONAL
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA MAGA10R-BRXLBD 2.0 G CVT (ZENIX)
Plat nomor : F 1336 FBE
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
31 Juli 2026 s.d 31 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-