Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : AGUS FREDY SANTOSO QQ PT TRASINDO LASER
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA CITY GM6 1.5 E CVT
Plat nomor : B 1160 UAH
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
25 Juli 2026 s.d 25 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 200.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-