Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : WILLI TJANDRA QQ LINDA TJANDRA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA G DIESEL AT
Plat nomor : B 8805 LY
Tahun Pembuatan : 2011
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
25 Juni 2026 s.d 25 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 126.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM V-KOOL (INCLUDE TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-