Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : MARINTAN ASTRINA SITIO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT
Plat nomor : B 2238 FMT
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
15 Juni 2026 s.d 15 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 250.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-