Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DONNY ALLEN QQ PT QUANTUM TOSAN INTERNASIONAL
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA INNOVA ZENIX 2.0 G CVT
Plat nomor : F 1036 FBD
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
17 Juni 2026 s.d 17 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 405.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-