Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALBERT QQ PT INDO KIMIA JAYA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS RX300 F-SPORT 4X2 AT
Plat nomor : B 89 AST
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
24 Juni 2026 s.d 24 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 550.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 100.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-