Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : HENNY TJAHYADI QQ KRISTIN HENDRAWAN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MAZDA CX-5 (4X2) AT
Plat nomor : B 1960 HFP
Tahun Pembuatan : 2022
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
10 Juni 2026 s.d 10 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Arthagraha
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-