|
|
Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor
Data Pemohon| Nama | : | TONY KUSDJAJA QQ PT PRIMA ENERGI UTAMA |
| Alamat Tertanggung | : |
Data Pertanggungan
| Merk dan Tipe Kendaraan | : | MAZDA CX-9 AT |
| Plat nomor | : | B 2055 SIR |
| Tahun Pembuatan | : | 2019 |
| Warna | : | |
| Nomor Rangka | : | |
| No Mesin | : |
Periode Polis
17 Oktober 2026 s.d 17 Oktober 2027
Nilai Pertanggungan
Rp 401.000.000,-
Coverage
| Comprehensive |
TSFWD (banjir) RSMDCC (Huruhara) |
| Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) | : | Rp 50.000.000,- |
| Acc Tambahan | : | KACA FILM 3M (Include TSI) |
| Asuransi | : | Arthagraha |
| Discount Polis | : | 25 % |
-
Kondisi Kendaraan
-