Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : MARTHIN LUTHER CHANDRA QQ LINDA LAMUDIN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA VOXY 2.0 AT
Plat nomor : B 2220 UZN
Tahun Pembuatan : 2021
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
12 Oktober 2026 s.d 12 Oktober 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.100.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-