Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : MEIDA LAMUDIN QQ PT MEGARIAMAS SENTOSA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA YARIS 1.5 S CVT
Plat nomor : B 1852 JG
Tahun Pembuatan : 2019
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
17 September 2026 s.d 17 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 205.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-