Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : RAYMOND SAGO JASIN QQ PT VETIRA PRIBADI KREASI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : CHERY TIGGO 1500 8 CSH
Plat nomor : B 1011 HZK
Tahun Pembuatan : 2025
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
18 September 2026 s.d 18 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 445.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-