Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : RICKY QQ FELICIA YOSEPHINE
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : MERCEDES BENZ E CLASS E250 AT CKD
Plat nomor : B 1638 OL
Tahun Pembuatan : 2014
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
04 Oktober 2026 s.d 04 Oktober 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 250.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-