Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ELSIE PEISCILLA QQ PT KEISI INDONESIA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BYD ATTO 3 SUPERIOR 4X2 AT
Plat nomor : B 1383 BNT
Tahun Pembuatan : 2024
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
29 September 2026 s.d 29 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 405.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-