Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALVIN YOGINTORO SAKALIM
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA INNOVA G DIESEL AT
Plat nomor : B 8839 B
Tahun Pembuatan : 2013
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
22 September 2026 s.d 22 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 200.050.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-