Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : MARTHIN LUTHER CHANDRA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : JAECOO J5 EV PREMIUM LONG
Plat nomor : B 2682 UNS
Tahun Pembuatan : 2026
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
27 April 2026 s.d 27 April 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 300.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-