Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : HENDRA SUGIANTO QQ WINDA TRI WULANDARI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BMW 320I CKD AT
Plat nomor : B 1752 JEO
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
02 Mei 2026 s.d 02 April 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-