Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : RIANA SUSANTO QQ IVONNI BESTI AYU
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA HRVRU115EPLSCVTCKD
Plat nomor : B 1311 ZR
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
23 April 2026 s.d 23 April 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 200.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-